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4 article(s) trouvé(s)

2021 - Volume XXVI - - N° 2


Prise en charge libérale et indépendante du trouble de personnalité borderline s’inspirant du modèle de la Thérapie comportementale dialectique Outpatient dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder in private practice

 

Cet article présente une succincte revue de question sur le trouble de personnalité borderline. Après avoir présenté le programme standard de la Thérapie Comportementale Dialectique (TCD) reconnu comme efficace pour traiter ce trouble, il propose certains ajustements du programme standard permettant à un psychothérapeute indépendant travaillant en setting individuel de s’en inspirer dans ses interventions auprès d’un patient borderline.

Le trouble de la personnalité borderline se caractérise par une dysrégulation émotionnelle qui impacte significativement le fonctionnement global du sujet. Cette dysrégulation produit régulièrement un excès d’émotionnalité négative pour des événements mineurs du quotidien ou liés aux interactions sociales, auxquels la personne borderline répond par des comportements impulsifs aux conséquences délétères, des automutilations ou des tentatives de suicide, ou encore un excès de ruminations mentales négatives accentuant l’émotionnalité négative ultérieure. Parallèlement, les comorbidités psychiatriques sont la règle plus que l’exception. Traiter les patients borderline est un défi pour les soignants, d’autant plus que les traitements psychiatriques et cognitivo-comportementaux de 1ière et 2ième vague se sont révélés insuffisants pour améliorer significativement une telle symptomatologie. La Thérapie Comportementale Dialectique de Marsha Linehan développée depuis les années 1990, focalisant les interventions thérapeutiques sur l’apprentissage d’une meilleure régulation des émotions, s’est avérée efficace pour amender une grande partie du fonctionnement borderline de la personnalité. La TCD est considérée comme un traitement de choix pour cette population. De par la centration sur l’expérience émotionnelle et sa gestion, la TCD a fortement contribué au développement de la 3ième vague des TCC.

La Thérapie comportementale dialectique impose aux thérapeutes un cadre de travail spécifique et un style relationnel particulier. Si les animateurs des groupes hebdomadaires d’entraînement aux compétences enseignent aux patients des nouvelles stratégies de gestion de leurs émotions, d’eux-mêmes et de leurs relations interpersonnelles, les thérapeutes individuels ont pour mission d’entraîner le patient borderline à les mettre en application et les ajuster aux situations émotionnellement déstabilisantes qu’ils rencontrent dans leur vie quotidienne. Les thérapeutes individuels doivent par ailleurs respecter un ordre priorité de leurs interventions durant les séances individuelles hebdomadaires : avant tout retraiter les comportements suicidaires ou autodommageables que le patient a engagé depuis leur dernière séance pour en réduire le risque de récidive, puis ses comportements interférant avec la thérapie, avant de répondre à ses demandes et l’aider à gérer les problèmes qu’il rencontre et qu’il souhaite résoudre avec l’aide du thérapeute.

Le programme thérapeutique standard dure une année et nécessite d’importantes ressources que les systèmes de santé, publics ou privés, ne peuvent pas toujours mettre à disposition. Un psychothérapeute indépendant travaillant en setting individuel peut s’inspirer du programme TCD standard pour offrir un traitement efficace au patient borderline sollicitant son aide. Cet article présente une manière d’adapter le cadre TCD et suggère comment utiliser ce modèle de soin dans une pratique libérale.

 

 

This article presents a brief review of the issue of borderline personality disorder. After presenting the standard Dialectical Behavioral Therapy (DBT) program recognized as effective in treating this disorder, it suggests some adjustments to the standard version that would allow an independent psychotherapist working in an individual setting to use it in his or her interventions with a borderline patient.

Borderline personality disorder is characterized by an emotional dysregulation that significantly impacts the subject's overall functioning. This dysregulation regularly produces an excess of negative emotionality for minor everyday events or in social interactions, to which the borderline person responds with impulsive behaviors with deleterious consequences, self-harm or suicide attempts, or an excess of negative mental ruminations accentuating the subsequent negative emotionality. Moreover, psychiatric comorbidities are the rule rather than the exception. Treating borderline patients is a challenge for caregivers, especially since psychiatric and 1st and 2nd wave cognitive-behavioral treatments have proven insufficient to significantly improve such symptomatology. Marsha Linehan's Dialectical Behavioral Therapy developed since the 1990s, focusing therapeutic interventions on learning to better regulate emotions, has proven effective in ameliorating much of the borderline personality functioning. DBT is considered a treatment of choice for this population. By focusing on the emotional experience and its management, DBT has contributed greatly to the development of the 3rd wave of CBT.

Dialectical Behavioral Therapy imposes on therapists a specific framework and a particular relational style.  If the facilitators of "skills training groups" teach patients new strategies for managing their emotions, themselves and their interpersonal relationships, the individual therapists have the task of training the borderline patient to apply and adjust them to the emotionally destabilizing situations they encounter in their daily lives. Individual therapists must also respect a priority order for their interventions during the weekly individual sessions: first to address suicidal or self-harming behaviors that the patient has engaged in since their last session in order to reduce the risk of recurrence, then to address behaviors that are interfering with therapy, before responding to the patient's requests and helping him/her to deal with the problems that he/she is encountering and that he/she wishes to resolve with the therapist's help.

The standard therapeutic program lasts one year and requires significant resources that the health care system, public or private, cannot always make available.

An independent psychotherapist working in a one-on-one setting can use the standard DBT program to provide effective treatment for the borderline patient who seeks his or her help. This article presents a way of adjusting the DBT framework and suggests how to use this model of care in an independent practice.

 

Richard TOTH

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2021 - Volume XXVI - - N° 2


Réponses et questions ouvertes sur la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) pour le trouble bipolaire Answers and open questions concerning mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) for bipolar disorder

 

Depuis la première application clinique de la pleine conscience vers la fin des années 70’, de nombreuses interventions basées sur cette pratique méditative ont vu le jour, s’adressant à des populations diverses et au-delà du domaine de la santé. Nous disposons d’évidences répétées en faveur de l’efficacité de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Mindfulness-Based Cognitive Therapy - MBCT) qui figure actuellement dans les recommandations thérapeutiques pour la prévention des rechutes dépressives unipolaires. L’objectif de cet article est de présenter les principales données d’efficacité de cette intervention pour le trouble bipolaire, les améliorations cognitives et les processus de changements décrits, ainsi que les adaptations apportées au protocole MBCT original. Les limites méthodologiques soulevées ne doivent pas freiner l’application clinique de MBCT dans cette affection, compte tenu des bénéfices rapportés par les participants d’une plus grande acceptation de la maladie et d’une meilleure capacité à identifier les changements thymiques et à prendre soin d’eux-mêmes, avec compassion.

 

 

Since the first clinical application of mindfulness in the late 1970s, many interventions based on this meditation practice have emerged, targeting various populations, not only in the field of health. Because of the repeated evidence of the efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) for the prevention of unipolar depressive relapses, MBCT is now included in the treatment guidelines for this condition. The objective of this article is to present the main data on the effectiveness of this intervention for bipolar disorders, the cognitive improvements and the processes of change described, as well as the adaptations brought to the original MBCT protocol. Methodological limitations should not hamper the clinical application of MBCT in this population, given the benefits reported by participants after the intervention of greater acceptance of their illness, as well as ability to identify mood swings and to take care of themselves, with compassion.

 

Béatrice WEBER, Sonia VIDAL, Françoise JERMANN, Hélène RICHARD-LEPOURIEL

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2021 - Volume XXVI - - N° 3


Comment prévenir la rechute de consommation d’alcool et/ou de tabac par la méditation de pleine conscience ? How to prevent alcohol and/or tobacco relapse through mindfulness meditation?

 

Cet article s’intéresse à la prévention de la rechute alcoolique et tabagique par un programme thérapeutique mêlant méditation de pleine conscience et prévention de la rechute (« Mindfulness-Based Relapse Prevention for Addictive Behaviors »).

Il présente les dimensions psychologiques en oeuvre dans la pleine conscience ainsi que les processus de maintien des addictions à l’alcool et au tabac.

Il expose le programme de soin et développe les ingrédients thérapeutiques qui peuvent rendre compte de son efficacité.

Il en souligne les limites et offre des pistes pour la poursuite de son étude.

La pleine conscience donne des résultats thérapeutiques très prometteurs dans le maintien de l’abstinence aux substances addictives. Elle conduit à une réduction du craving et de la consommation.

La pleine conscience constitue un précieux outil d’autorégulation des conduites addictives. Elle est vecteur d’un choix conscient autodéterminé de consommation, que l’objectif personnel soit l’abstinence, le maintien de l’abstinence ou une consommation contrôlée. Elle libère la personne d’automatismes néfastes l’enfermant dans une consommation incontrôlée.

 

 

This article focuses on the prevention of alcohol and tobacco relapse through a therapeutic program combining mindfulness meditation and relapse prevention ("Mindfulness-Based Relapse Prevention for Addictive Behaviors").

It presents the psychological dimensions at work in mindfulness as well as the maintenance processes of alcohol and tobacco addictions.

It outlines the treatment program and develops the therapeutic ingredients that may account for its effectiveness.

It highlights its limitations and offers avenues for further study.

Mindfulness gives very promising therapeutic results in maintaining abstinence from addictive substances. It leads to a reduction in craving and consumption.

Mindfulness is a valuable tool for self-regulation of addictive behaviors. It is a vector for a conscious, self-determined choice of consumption, whether the personal objective is abstinence, maintenance of abstinence or controlled consumption. It frees the person from harmful automatisms that lock them into uncontrolled consumption.

 

François NEF, Paule-Rita MALTIER

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2021 - Volume XXVI - - N° 3


Peut-on encore parler de vagues en TCC ? La thérapie basée sur les processus, voie d’avenir en psychothérapie Can we still divide CBT in waves? Process-based therapy, the future of psychotherapy

 

Cet article vise à résumer l’évolution des TCC et les critiques entourant leur regroupement sous forme de vagues, ainsi qu’à expliquer la manière dont se déploient les principes théoriques et cliniques de la PBT dans la pratique psychothérapeutique actuelle.

 

 

Process-based therapy (PBT) can be seen as a new "era" of cognitive behavioral therapy (CBT). It aims to decompartmentalize the waves of CBT in order to identify the change processes responsible for the effectiveness of the various CBT therapeutic approaches and the well-being of patients. This article aims to summarize the evolution of CBT and the criticisms surrounding its categorization into waves, and to explain how the theoretical and clinical principles of PBT unfold in current psychotherapeutic practice.

 

Frédérick DIONNE, Lauriane LAPOINTE

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